【붙임2】 : 제출 서식

<서식 1>

서울특별시 안전상 후보자 추천서

후보자명 (단체명)		한 글						성 별		단체의 경우 기재생략			사 진
		한 자		단체의 경우 기재생략									6개월이내 촬영한 천연색 사진
주 소 (소재지)													3.5㎝×4.5㎝
생년월일 (단체인 경우는 등록기관 및 등록번호 기재)									전화번호			자 택 : 사무실 : 핸드폰 :
근 무 처							(전화)		직 위
위 사람(단체·기관·기업)을 2019년도 서울특별시안전상 수상후보자로 추천합니다.
2019년 월 일
	추천자 □개인 / □단체					단체 및 기관명 (시민추천 : 000외 0인)					(인)
						대 표 자 : (인)
						주소(소재지) :
						전화번호
서울특별시장					귀하

※ 첨부서류 : 공적조서, 공적요약서, 단체등록증 사본, 공적증빙서류 각 1부 및 반명함판 사진 1매

※ 우편․방문 접수 : 후보자 추천서, 공적조서, 공적 요약서 파일을 이메일(pkekjk@seoul.go.kr)로 함께 제출

※ 추천자 : 개인 또는 미등록단체가 추천자인 경우에는 “공동추천자” 별첨 서식 작성

【 공동추천자 】- 시민(개인) 또는 미등록단체 추천 시 작성 : 10인 이상 추천

연번	성 명	연 령 (만 00세)	주 소	전화번호	서 명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

< 유의사항 >

⑴ 시민추천 및 미등록 단체가 추천권자인 경우에는 동일세대 구성원이 아닌 만 19세 이상, 10인 이상의 연서로 공동추천 하여야 합니다.

⑵ 공동 서명부는 원본으로 제출하도록 함 (온라인 접수의 경우 스캔본 가능)

⑶ 일단 제출된 서류는 반환하지 않습니다.

⑷ 기타 자세한 내용은 별도 공고한 내용을 참조하시기 바랍니다.

<서식 2>

공  적  조  서

관리번호	기재생략
후보자 구분	개인	성명			생년월일
	단체	단체명			등록기관 및 등록번호
주 소				전화번호	자택/근무지 : 휴대폰 :
직업/직위				직 장 명
공적요지	(대표적인 공적위주 작성 - 50자 내외)			공적분야	안전부문
위와 같이 공적서를 작성 제출합니다. 2019년 월 일 작성자 직 위 성 명 (인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
2019년 월 일
추천자 기관(단체명)
직 위 성 명 (인)

※ 기관추천의 경우 추천자는 기관장(자치구의 경우 구청장), 작성자는 소속부서장이 됨

※ 10인 이상의 연서로 개인이 추천하는 경우 : ex) 작성자 : 홍길동 / 추천자 : 홍길동 외 10인

주요 경력		수상 경력		학 력
년월일	내 용	년월일	내 용	년월일	내 용
공 적 내 용
❍ -

※ 단체는 학력란에 “연혁”을 경력란에 “활동실적”을 표기

※ 공적사항 기재면이 부족할 경우 이면 계속 사용(3매까지 가능)

공 적 내 용

<서식 3>

공  적  요  약  서

관리번호	기재생략
후보자 구분	개인	성명			생년월일	(남, 여)
	단체	단체명			등록기관 및 등록번호
주 소					전화번호
기 간	공적내용 요약						비 고 (증빙자료 별첨)
	❍ -

※ 본 공적요약서는 공적심사위원회에 그대로 제출될 예정이므로 중요공적을 1쪽 이내로 객관적 사실위주로 요약하여 작성