붙임1. 우수사례 수기공모 지원서

2018년 대학생 절주동아리 및 음주폐해예방 활동 우수사례 수기공모 지원서

신청자 정보
신청자명		소속기관 (학교)
동아리명 (팀명)
e-mail		연락처	휴대폰: 전화:
*유의사항
1. 응모 제한 및 복수응모에 관한 사항 ❍ 반드시 본인의 작품 이어야합니다. ❍ 제출된 작품의 지적 재산권 일체(2차적 저작물 및 편집 저작물 제작권 포함)는 주관측에 귀속 하고, 사용목적에 제한을 받지 않으며 필요 시 개작하여 사용하는 것에 동의합니다. ❍ 사례대상자의 ‘개인정보 수집·활용 및 공모전 출품 동의서’를 반드시 구해야합니다.(붙임서류 참조) 2. 기타 유의사항 ❍ 사례대상자의 개인정보 활용 및 공모지원 사전동의 필수입니다. ❍ 최근 2년 이내 서울특별시장상 수상 경력이 있는 경우 제외합니다. ❍ 제출된 작품은 일체 반환하지 않습니다. ❍ 제출된 작품은 응모자의 창작물로 타 공모전에 당선되지 않은 것이어야 합니다. ❍ 응모작에 대한 저작권 문제의 책임은 응모자에게 있으며, 제 3자와의 분쟁 시 일체의 책임을 지지 않습니다. ❍ 당선작품이 위 사항을 위반하였을 때에는 당선을 취소하며, 그로 인하여 발생하는 민․형사상의 책임은 응모자에게 있습니다. ❍ 가작을 제외한 수상자는 시상식 참석 의무가 있습니다. ❍ 상기 공모전 내용은 원활한 진행을 위해 유기적으로 변경 될 수 있습니다.
*상기 본인은 절주동아리 및 음주폐해예방활동 우수사례 수기공모전에 응모하며, 유의사항을 숙지하고 제반 내용에 동의합니다. 또한 본 수기 제출과 관련하여 기재한 사례는 언론보도자료 및 서울시 홈페이지 게시 활용을 위한 사용에 □동의합니다. □동의하지 않습니다. 2018년 월 일 신청자: (인)

*위의 양식에 따라 작성하신 후 이메일(ybkim82@seoul.go.kr)접수하여 주시기 바랍니다. (*사인, 또는 도장 필수)

붙임2. 개인정보 수집 활용 및 공모전 출품 동의서

개인정보 수집·활용 및 공모전 응모동의서공모양식

1. 동 의 자:

2. 개인정보를 제공받는 기관 : 서울시 건강증진과

3. 개인정보의 수집⋅이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용목적	건강증진과에서 주관하는 ‘2018년 대학생 절주동아리 및 음주폐해예방 활동 우수사례 수기 공모’ 수기내용에 사례대상자의 간략한 개인정보 활용 (가명,나이,성별)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명(가명),나이, 성별, 사례내용 및 민감정보
개인정보의 보유 및 이용기간	▶응모자의 경우, 수상작 발표일로부터 3개월 까지 ▶당선자의 경우, 수상작 활용시 지속
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시「2018년 대학생 절주동아리 및 음주폐해예방활동 우수사례 수기 공모전」신청과 참가가 불가능할 수 있습니다.

4. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의 (개인정보를 제공받는 기관: 서울시 건강증진과)

개인정보를 제공받는 자	서울시 건강증진과
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	▶수기 공모전 신청 접수 및 수기내용에 사례대상자의 간략한 개인정보 활용 (가명,나이,성별) ▶당선된 수기(사례내용)는 언론보도자료 및 서울시 홈페이지 게시에 활용
제공되는 개인정보 항목	성명(가명),나이, 성별, 사례내용 및 민감정보
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	▶응모자의 경우, 수상작 발표일로부터 3개월 까지 ▶당선자의 경우, 수상작 활용시 지속
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시「2018 대학생 절주동아리 및 음주폐해예방 활동우수사례 수기 공모전」신청과 참가가 불가능할 수 있습니다.

1.「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의하고 충분히 확인하였으며 2.귀하는 절주동아리 및 음주폐해예방활동 우수사례 수기공모에 동의하며 제출된 수기는 언론보도자료 및 서울시 홈페이지 게시 활용에
□	동의합니다.	□	동의하지 않습니다.
2018년					월		일
성 명				(인)

붙임3. 우수사례 수기공모 양식

대학생 절주동아리 및 음주폐해예방 활동 우수사례 수기공모 양식공모양식

제출자 정보	작성자		소 속 (학교명)
	동아리명 (팀명)		전화(휴대폰)
			E-mail
제목
활동 사례 요약 (6줄이내)	*6줄 이내
활동내용	*5매 이내, 글자크기 13 포인트(휴먼명조) 사용 <작성 요령> * 활동내용 구체적으로 서술 * 활동 사진, 동아리 활동, 개인활동 사진 및 건전음주를 위한 슬로건 또는 이미지 제작등 다양한 이미지 첨부 * 내용 - 건전한 음주 문화 조성을 위해 제공한 다각적인 활동내용 *성과 -활동시 직.간접적으로 나타난 성과(주변 인식 변화, 만족도) -활동과정에서 교내 캠퍼스 또는 시민을 위한 특별한 노력과 성과 -지역사회 자원 연계등 협력 사례

활동내용