출 품 신 청 서						접수날짜
						접수번호
						※ 접수처에서 작성합니다.
응모부문		□ 사진 □ 포스터·일러스트레이션(일반,청소년,어린이) □ 웹툰·만화 □ 동영상
작품	제 목
	작 품 요 약 설 명	◎ 사진/영상 작품 제출 시 필수 작성 촬영일자: 장소: 사진/파일형태:
	공모 주제와 관계있는 본인의 사연 (있는 경우만)	※ 우수사연은 공모 작품 수상작 심사 시 참고되며, 추후 홍보시 활용될 예정임
응모자	성 명			생년월일
	주 소
	소속(학교명)	학교 학년 반(과)
	연 락 처	휴대폰 ☏ 비상연락☏
		※ 수상 시 연락드릴 번호이므로, 연락 가능한 휴대폰 번호를 정확하게 기입 바랍니다.
	e-mail
[유의사항] ○ 출품작은 초상권, 저작권, 음원 등 법적 문제가 없어야 하며, 이와 관련된 분쟁은 출품자에게 모든 책임이 있습니다. ○ 타 공모전에서 이미 수상한 작품이거나 타인의 저작물․명의 도용 등의 경우, 심사에서 제외하며 수상취소 및 시상내역 (상장․시상금)은 환수 조치합니다. ○ 수상작은 반환하지 않으며, 작품에 대한 모든 저작권은 서울특별시에 귀속됩니다. ○ 부문별 3작품까지 출품은 가능하나 동일인에 대한 중복 시상은 하지 않습니다. ○ 동영상 공동 제작 시 참여인원은 4명 이내로 한정하며, 상장은 1부만 수여합니다. ○ 수상작 결과 발표 후에는 수상자는 일방적 요청에 의해 수상여부가 변경될 수 없습니다. ○ 유의사항 및 공고문의 미숙지로 인한 발생하는 문제는 응모자의 책임으로 합니다.
상기 내용은 사실과 틀림없으며, 유의사항을 충분히 숙지하였음을 확인합니다. 2018년 월 일 응모신청자 : (인 또는 서명) 서울특별시장 귀하

<제23회 환경작품공모전>