[붙임 1]

제11회 전국 UCC 영상공모전 참가신청서

접수번호	※기재안함

영상물 제목		주제내용	지정 ( ) 자유 ( )
성명(단체명)	(대표)	생년월일
주 소
전화번호		팩스번호
긴급연락처 (휴대폰)		E-mail
소 속	□ 학 생 □ 회 사 □ 기 타 - 직 장(학 교) : - 부 서(학 과) :
참가동기
제작기간	20 . . . ～ 20 . . .	작품길이(分)	※3분이내 권장
제출자료	① 영상물 1종(3분 이내) ② 참가신청서 1부 ③ 작품설명서 1부 ④ 서약서 1부

2017.    .    .

참가자(대표) :                (인)

충청북도지식산업진흥원장 귀하

[붙임 2]

작 품 설 명 서

접수번호	※기재안함
참 가 자
작 품 명
작 품 기획의도
작품설명

[붙임 3]

서 약 서 성명(단체명) : 주민등록번호 : (법인등록번호)
	본인은 충북인터넷방송 제11회 전국 UCC 영상공모전에 작품을 출품함에 따라 다음과 같이 서약합니다. ○ 본인은 제출 작품이 수상작으로 선정될 경우 음원 등 저작권 관련 자료를 제출하겠으며, 미제출시 수상이 취소되어도 이의를 제기하지 않겠음 ○ 제출된 출품 제안서의 모든 내용 및 문서는 허위 사실이 없음 ○ 차후 문제가 발생할 경우 관련된 일체의 법적․도의적 책임은 본인에게 있음 ○ 진흥원에 제출한 모든 문서 및 출품작이 반환되지 않아도 이의를 제기하지 않겠음
2017년 월 일 참가자(대표) : (서명·인)
충청북도지식산업진흥원장 귀하

※참가자 서명(인)은 스캔으로 가능하며, 추후 입상작에 대해서는 자필로

제출받을 예정입니다.

[붙임 4]

개인정보 수집･이용 동의서

가. 개인정보 수집･이용 목적

□ 전국 UCC 영상공모전에서 수집되는 개인정보는 정보 주체의

동의를 얻어 UCC 영상 제작 및 게시 등의 목적으로 이용 됩니다.

나. 수집하려는 개인정보의 항목

□ 수집 : 성명, 생년월일, 주민번호, 주소, 연락처, 전자우편

다. 개인정보의 보유･이용기간

□ 수집된 개인정보는 전국 UCC 영상공모기간 만료 후 폐기됨

라. 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

□ 지원자는 개인정보보호법 제15조 제2항 제4호에 따라 개인정보를    수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있습니다.

□ 동의 거부에 따른 불이익 : 상기 개인정보는 신청과정에 반드시

필요한 정보이므로 수집･이용에 동의하지 않을 경우 신청이 불가능

함을 알려드립니다.

본인은 제11회 전국 UCC 영상공모전에서 본인의 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □  동의하지 않음 □)

2017 년    월    일

성명